澳门新葡亰518教职工医疗补助暂行办法
发布时间: 2017-12-18 浏览次数: 111

 

根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》(津政发〔200180号)、《天津市国家公务员医疗补助暂行办法》(津政办发〔200187号)、《关于调整完善社会保险制度的意见》(津政发〔200946号)及《天津市基本医疗保险规定》(津政令〔201249号)相关文件精神,结合我校实际情况,特制定本办法。

一、门(急)诊大额医疗费补助办法

(一)天津市关于城镇职工基本医疗保险门(急)诊大额医疗费补助规定

1. 起付标准:满60岁不满70700元;满70650;建国前参加革命老工人600元;其他人员800元;

2. 门(急)诊大额医疗费补助最高支付限额为5500元;

3. 报销比例:三级医院为55%,二级医院为65%,一级医院(含医保定点药店)为75%

(二)学校关于门(急)诊大额医疗费补助规定

一个自然年度内,发生的城镇职工基本医疗保险规定起付标准以上至最高支付限额(5500元)以下的门(急)诊医疗费用,在医保定点医疗机构(含医保定点药店)就医刷卡结算后,学校给予相应补助。具体补助比例为:

不论医院级别,对于符合基本医疗保险支付范围的门(急)诊医疗费用,在职职工为15%,退休职工为25%。最高支付限额(5500元)以上学校不予补助。

二、住院医疗费补助办法

(一)天津市关于城镇职工基本医疗保险住院医疗费补助规定

1. 起付标准:按照天津市基本医疗保险规定实行;

2. 住院(含急诊留观7日内)最高支付限额为15万元;

3. 报销比例

(1)起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用,在职职工为85%,退休职工为90%

(2) 5.5万元以上至最高支付限额(15万元)以下的医疗费用,在职和退休职工均为80%

(二)学校关于住院费补助规定

一个自然年度内,发生的城镇职工基本医疗保险范围内的住院医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付后,对于符合基本医疗保险支付范围的个人负担部分《天津市基本医疗保险住院医疗费明细表》(津社保医支字2号表)中“超起付标准自负比例金额项”,学校给予相应补助。具体补助比例为:在职职工为80%,退休职工为90%

三、门诊特殊病医疗费补助办法

(一)天津市关于城镇职工基本医疗保险门诊特殊病医疗费补助规定

1. 门诊特殊病病种:肾透析;肾移植术后抗排异治疗;癌症的放、化疗、镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后排异治疗;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜;

2. 起付标准:1300元;

3. 门诊特殊病最高支付限额为15万元;

4. 报销比例

1)起付标准以上至5.5万元以下的医疗费用,在职职工为85%,退休职工为90%

25.5万元以上至最高支付限额15万元以下的医疗费用,在职职工和退休职工均为80%

(二)学校关于门诊特殊病医疗费补助规定

一个自然年度内,发生的城镇职工基本医疗保险范围内的门诊特殊病医疗费用,在基本医疗保险统筹基金支付后,对于符合基本医疗保险支付范围的个人负担部分(自费除外),学校给予相应补助。具体补助比例为:

1.起付标准以上至5.5万元以下的门诊特殊病医疗费用中的个人负担部分,在职职工为80%,退休职工为90%

2.5.5万元以上至最高支付限额(15万元)以下的门诊特殊病医疗费用中的个人负担部分,在职和退休职工均为80%

3.因门诊特殊病住院的教职工,按照普通住院医疗费补助办法进行补助。

四、大额医疗费救助补助办法

(一)天津市关于城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助补助规定

1. 起付标准:统筹基金最高支付限额(15万元)以上;

2. 大额医疗费救助最高支付限额为35万元;

3. 报销比例:统筹基金最高支付限额(15万元)以上至大额医疗费救助最高支付限额(35万元)以下,在职和退休职工均为80%

(二)学校关于大额医疗费救助补助规定

1. 一个自然年度内,发生的城镇职工基本医疗保险规定统筹基金最高支付限额(15万元)以上至大额医疗费救助最高支付限额(35万元)以下的医疗费用,在大额医疗救助基金支付后,对于符合基本医疗保险支付范围的个人负担部分《天津市基本医疗保险住院医疗费明细表》(津社保医支字2号表)中“医疗救助自负比例金额项”,学校给予相应补助。具体补助比例为:在职和退休职工均为75%

2.最高支付限额(35万元)以上学校不予补助。

五、生育医疗费及工伤医疗费补助办法

生育医疗费按《天津市城镇职工生育保险规定》(津政发〔200569)办理,工伤医疗费按《天津市工伤保险若干规定》(津政令第50)办理。学校不再给予补助。

六、意外伤害医疗费补助办法

按照《关于印发天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定的通知》(津人社局发〔201127号)要求,凡因意外伤害发生的医疗费用包括门(急)诊、住院和异地就诊(工伤除外),均须申请人到基本医疗保险意外伤害附加保险经办机构办理报销审核结算手续。学校不再给予补助。

七、全额垫付医药费用补助办法

因社保卡消磁或丢失、医院网络故障、120救护等原因,就诊时未能刷卡结算而现金“全额垫付”,包括异地就医发生的全额垫付医药费用,须按全额垫付社保规定办理。具体办法:以院系(部门)为单位将医保所需材料收集汇总并报送学校医保办,由学校医保办统一上报和平区社保中心报销。同时,个人需留存票据的复印件,作为学校补助凭据。

八、注意事项

1.补助范围:参加天津市城镇职工基本医疗保险的在编在岗职工和退休职工;

2.教职工到医保定点医院就诊和医保定点药店购药必须持医保卡(或社会保障卡),刷卡结算后,留存天津市医保定点医疗机构收据,作为学校补助的凭证;

3.教职工办理住院医疗费补助时需提供本人住院收据和《天津市基本医疗保险住院医疗费明细表》(津社保医支字2号表)并加盖医院有效公章;

4.本办法适用于201711及以后发生的医疗费用票据报销;

5.本办法自发布之日起施行,可根据天津市医保政策变化进行调整。学校之前规定的与本办法不一致的,按照本办法实行;

6.本办法由澳门新葡亰518医疗领导小组负责说明。

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